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        國家醫保局對“兩票制”正式回應

        發布時間:2022-10-21

        近日,“國家醫保局官網”發布了一批全國人大代表的建議和全國政協委員提案的回復,其中有委員提出“建議取消兩票制”。

        國家醫保局表示,與國家衛健委協商后,帶量采購重構了流通秩序,但目前并不是適合取消兩票制,原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋,還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此,“兩票制”仍然發揮著重要作用。

        由于歷史原因,我國藥品流通領域長期處于“多小散亂”的狀態。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂,疊加違規的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。20164月,國務院常務會議提出推行兩票制改革,主要目的是治理藥品流通領域亂象,減少藥品流通環節,防止過票洗錢和治理不正之風,降低虛高藥價,加強藥品監管,保障群眾用藥安全。201612月,原國務院醫改辦等8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行兩票制的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》),推動公立醫療機構在藥品采購中落實兩票制。

        在制定《意見》時,專門提出“為特別偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品,允許藥品流通企業在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發票,以保證基層藥品供應。實施以來,兩票制起到了規范流通市場的作用,加快了流通領域的整合和規?;l展,是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施,為精簡醫藥市場冗長流通環節發揮了積極作用。

        兩票制的推進,在于精簡流通環節,治療藥品市場亂象,而大力推進的集中帶量采購改革,正在重構藥品流通領域。那么,有了帶量采購后,是否可以廢除兩票制呢?

        2018年以來,國家醫保局會同有關部門以帶量采購為核心,推進集中帶量采購改革,從體制機制上重構了藥品流通領域。一是通過明確采購量,實行招采合一,引導企業公平競爭,形成了良好的市場價格發現機制,破除了流通環節層層加價的機制。二是明確醫療機構和企業的協議采購量和采購價格,生產企業為供應保障的責任人,一定程度上實現了藥品從中選企業到醫療機構的直銷。三是中選企業、配送企業、醫療機構簽訂三方協議,流通渠道清晰可追溯,并從機制上激勵生產企業精簡流通環節。

        集采有效凈化了藥品流通渠道,在集中帶量采購所覆蓋的品種中,生產和配送企業主動簡化了流通環節和開票次數。目前集中帶量采購正在推進中,國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品,占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%,地方也探索了部分品種的集采。

        執行帶量采購已經在一定程度上實現了從藥企到醫院的純銷,兩票制已經意義不大。與此同時,尚有大量品種未被新的集采制度覆蓋,還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集采。因此,“兩票制”仍然發揮著作用。

        國家醫保局表示,下一步將會同相關部門推動集中帶量采購常態化、制度化并提速擴面,逐步擴大集采產品覆蓋范圍。同時,進一步完善掛網藥品價格形成機制,建立完善以市場為主導的價格發現機制,引導市場主體優化配送流程,擠出藥品價格虛高水分。

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